コンタクトレンズの信用性
瞬きというものが、単に眼の表面の問題だけでなく、精神活動（考えたり、感じたりすること）や人間同士のコミュニケーション、すなわち健常で快適な社会生活に必須であり、重要な機能を持っていることもあわせて考えると、普段ほとんど意識せずに行っている瞬きは、実は人間にとってかなり本質的な役割を担っているものだと、改めて見直さなければいけません。
しかも瞬きには、生理的にも、行動学上もまだまだ解明しきれていないいろいろな情報がぎっしり含まれていて、脳と験（眼）とが共働してさまざまなメッセージのやりとりをもしているという事実を知るにつけ、瞬きとはとても興味深いものだと私は思うのです。眼は非常に高度に発達した感覚器であるためか、あるいはこれまで見てきたように健康的に生活を送るためには絶対に必需な器官だからなのか、少しでも異常感があると普段どおりの日常生活や作業ができなくなり、行動や思考が抑制されます。
仮に少しの時日であっても影響は甚大ですが、もしそれが何日も何年も続くようであれば、人生にとっての危ないのは当然です。仮に眼疾患がなくても、眼や眼の周りに痛みや、眼部異和（一般用語では「違和感」という言葉が使われますが、古くからの医学用語としては「異和」が用いられています。
当該部分に異常感、不快感があることです）、舷しさやぼやけを感じれば、それは快適とは言えません。ですから、眼科の外来には毎日毎日、眼や視覚に不都合な状態を訴えて、多くの人がやってきます。
原因となる異常や病気が見つかれば、それに対応する医学的処置なり治療が当然行われます。しかし、これも万能ではありません、患者さんが自覚する辛い状態を完全に治せるものは、ごく限られています。
さらに困るのは、患者さんが訴えている不都合の原因となるものが、眼科臨床のいろいろな検査法を駆使しても見つからない場合です。これは、決して少なくないものです。
視力低下や眼の痛みなどが、眼球や視路（眼球から脳への経路）の障害ではなく、うつ病、統合失調症、身体表現性障害（心身の不明なストレスが背景にあって、それが身体の一部、例えば眼の病気にそっくりな症状として発現する）などの精神疾患の初発や部分症状として出現する場合。過度な疾患恐怖、失明恐怖。
かつて心因性と言われた眼科の非器質的な視機能障害や、ものがふたつに見えてしまう複視。非器質的とは、視機能障害や複視の原因となる眼球の異常が発見できない場合です。
詳しくは本文「心の叫びが視力低下に現れる」で説明します。疾患の性質上、精神心理的障害を伴いやすく、その観点からのケアが必要な疾患や症状（眼臓けいれん、中心性薬液性網脈絡膜症、複視や混乱視を伴う疾患、顔貌の外見に関る異常など）。
手術後不適応症候群（手術は成功しているのに、結果に満足が得られなかったり、うまく適応できない状態）。頭頚部外傷後遺症（しばしば、器質的異常は明確にならないが、自覚的な種々の眼の不都合、支障が長引く）。
慢性中毒、化学物質過敏症（専門家が少なく、異常があるのに理解されず、経験の乏しい医師によって否定されがちである。また、周囲の理解も得られにくく、しばしば心理的ケアが必要になる）。
認知症。神経系薬物の眼副作用（抗精神病薬、抗不安薬、睡眠導入薬で、しばしば眼や視覚の副作用、眼や眼の周囲に不快感が生じるのに、見落とされたり、軽視されやすい）。
低視力者（ロービジョン者とも言う。最近は法律的な視覚障害者のみならず、視機能異常のために生活に支障を生ずるすべての人を指すことが多い）、特に進行性の視機能障害を有する場合や視覚障害者の精神心理的ケア。
脳の精神活動の変化によって、疾患が引き起こされる事態はもはやまれではありません。精神医学科、心療内科の担当能力を超え、各身体科にも影響が及んでいます。
当然、眼科も身体科のひとつであるので、こうした診療に参加すべきですが、なにぶんこれまでは、関心と知識が不足していました。眼科学は、単に身体の一部である眼球やその周囲の疾患に対しての医学的治療を行うだけでなく、ここに挙げた3項目の事例への心療的、心身医学的アプローチが行わなければなりません。
ここで問題なのは、そういう方々に時間をかけた医療をほどこしても不採算になるばかりで、検査をしたり、薬を出したりする従来型の医療のほうが、採算が合うという事実です。病院や医院が採算割れで苦しんでいるご時勢ですが、ここが改善されない限り患者さんに寄り添った医療の実現は困難です。
これについては、『Ｓ』（Ｐ）で詳しく論じてありますので、ここではこれだけにしておきます。次からはいよいよ、心療眼科医の視点で、具体的にさまざまな眼の変化、トラブル、それに対する方法を述べたいと思います。
完成型医療とは言えないのだと思います。そういう医療が必要とされる例はとても多私は眼科外来患者の少なくとも3分の1はこのような問題と関係していると考えていえるでしょう。
私たちは一生、眼とつきあいます。生まれてから年齢を重ねていくうちに、眼にはどのような変化が起きていて、それは脳や心とどう関係しているのでしょうか。
年齢に応じて生じる可能性のある不具合から見ていきます。生まれてすぐの乳児でも、もう眼の構造がほぼでき上がっており、光はもちろん、細い縞模様にも脳の視覚野が反応する、つまり、「光や縞を認めている」生理学的証明ができます。
ただ、それは、「見える」ということとは似ているようで違います。「見える」とは、見たものの意味がわかることです。
生まれてすぐにこのような視反応があるとしても、そこにいるのが母親だということは、認識できてはいません。生物として最も基本になる生存本能とは、食の願望、すなわち食欲です。
赤ちゃんが空腹になっても食べるという願望が生まれなければ、当然死んでしまうわけです。空腹によって生まれた、食の願望を満たしてくれる行為、それが母親による授乳です。
乳児にとって母乳であろうが、人工乳であろうが、生存本能を満たしてくれる人は大の味方です。母親は生存本能を満たしてくれるだけではありません。
おむつも変えてくれ、抱いてあやして遊んでくれたり、寝かしつけてくれたり、大いなる愛情を降り注いでくれます。こういった触れ合い体験の中で、目の前にしているのが母であるという認識が深まってゆくのでしょう。
そこでは、眼から入る情報も大きいでしょうが、身体の触れ合い（感触）、音、臭いなどいろいろな感覚が脳に入力され、統合されています。子供は、着ている服の色で母親だと判断するわけでも、先に触れた顔細胞によって顔だけで判断するわけでもありません。
日々の生活で培われたさまざまな感覚を統合する中で、母親を探し、認識し、要求するようになるのです。母親がお面をかぶって子供の前に現れジークムント・Ｆは心身の発達段階を口唇期、男根期、潜伏期、性器期に分けました。
口唇期は専ら授乳という受動的過程で生後1年ほどまでをさします。虹門でも、はじめはぎょっとしたり、泣いたりするかもしれませんが、姿や声や行動からやがて母親と見破るでしょう。
母親の認識に限らず、他の人やもの、状況の判断も、視覚を中心にして次第に的確に行うように育ちます。そうして、敵か味方か、食べられるものか食べられないものか、きれいか汚いか、といった意味づけができたとき、初めて「見えた」ということになります。
ここで言えることは、ものが見えるようになるには、プロセスが必要だということです。これを体験という言葉で言い換えることもできるでしょう。
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認知症。神経系薬物の眼副作用（抗精神病薬、抗不安薬、睡眠導入薬で、しばしば眼や視覚の副作用、眼や眼の周囲に不快感が生じるのに、見落とされたり、軽視されやすい）。
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脳の精神活動の変化によって、疾患が引き起こされる事態はもはやまれではありません。精神医学科、心療内科の担当能力を超え、各身体科にも影響が及んでいます。
当然、眼科も身体科のひとつであるので、こうした診療に参加すべきですが、なにぶんこれまでは、関心と知識が不足していました。眼科学は、単に身体の一部である眼球やその周囲の疾患に対しての医学的治療を行うだけでなく、ここに挙げた3項目の事例への心療的、心身医学的アプローチが行わなければなりません。
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